行走的蔡司镜头

做了白内障手术,可看这个世界充满了香槟气泡(上)

发布时间:2020-08-20作者:徐泽全

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哪里来的香槟气泡?

香槟是庆祝时常备之物,香槟中气泡瑰丽喜庆。可是没有想到的是,白内障术后患者的眼中居然也会出现“香槟气泡”(见图1)。但这可不是什么喜庆的事,事实上,这是人工晶体中出现了微空泡,即闪辉的形成。

白内障手术产生气泡

人工晶体的光学面出现空泡的原因仍存在争议。通常认为是由于水分(可能是水蒸气)蓄积于材料内部微真空间隙内[1, 2],这种现象在裂隙灯下清楚可见(见图2)。

白内障手术产生气泡

一般来说,空泡在手术后1-16个月开始出现[1],术后三年达到峰值。空泡一般最先出现在晶体中间,然后逐渐出现在周边[3]。

香槟气泡,无伤大雅?

闪辉对视觉质量是否有影响?答案:有。

虽然闪辉一般只是裂隙灯下才能观察到现象,但肯定在一定程度上会降低晶体透光性。如图2所示,通过分析可见,发现闪辉现象的人工晶状体的透光性为85%,而对照未使用过的人工晶状体的透光性为89%,提示闪辉现象导致晶体透光性下降至少4%[4].
白内障手术产生气泡
晶体透光度的下降,就产生了眼科医生比较容易理解的一个结果,对比敏感度下降。大量的研究都表明:闪辉会显著降低患者的对比敏感度,尤其是高频段的对比敏感度[5-7]。

绝非忽略不计

对于人工晶状体植入术后患者来说,闪辉的影响绝非可以忽略不计的。最近一篇研究根据空泡面积的大小,将SA60AT 人工晶状体闪辉的程度分为1-4级[7](当然也有不同的分级方法,例如Liliana Werner将闪辉程度分为0-3级[8],其实大同小异),具体分级可见图3。
白内障手术产生气泡
这篇研究表明:空泡达到4级(500微泡/mm2以上)时,MTF值和Strehl比例显著减少,对视觉质量有显著影响,这和既往研究保持一致[9]。但假如再碰上其他并发症,如青光眼和葡萄膜炎[10, 11],闪辉带来的负面影响就会被进一步放大。

另外,对于老视矫正晶体为代表的高端晶体的用户来说,闪辉的影响也要引起重视。多焦点人工晶体本身就具有分光效应,空泡的闪辉会使得这一些情况加重。另外,空泡会加重晶体散射现象[12-17],还会引起球差,从而影响视觉质量。

所以对于人工晶状体植入术后患者来说,闪辉的影响绝非可以忽略不计的。而对于那些对术后视觉质量要求特别高的高端晶体的用户,尤其是做透明晶体置换的老视患者来说,闪辉现象不但绝对不是无伤大雅的,反而是一定要慎重考虑的。

非但忽略不计,反而非常头疼

如果说对比敏感度,MTF和Strehl比和球差这些还过于抽象,那么我们来看一些具体的指标,比如视力,虽然大部分的研究表明,闪辉对视力没有显著影响。但也有少数研究持相反意见。例如一项4年以上的长期研究提示,一定程度闪辉会带来视力减退[18]。另外,在另一项跨度达15年的临床研究中,以疏水性的MA60BM的为研究组,以同为疏水性的晶体Sensar AR40 或AR40e作为对照组。结果表明,手术4.5年以后,疏水性丙人工晶体闪辉加重(见图4),远距离矫正视力也相应下降[19]。
白内障手术产生气泡
另外,在发生后发障后,晶体闪辉会干扰Nd:YAG激光后囊切开时的定位能力。如果出现这种情况,那么不但高端人工晶体的用户会有负面影响,普通人工晶体的用户也会很头疼。

不但有空泡,还可以有白化!

有些晶体甚至会出现晶体的白化[4, 20],空泡造成的闪辉和晶体的白化,对视觉质量的影响很严重,有时甚至需要取出晶体[4],比如图5展示的一例取出的人工晶体,可以看到晶体的混浊和脱位。
白内障手术产生气泡
值得一提的是,晶体白化的原理也是水渗透进入了晶体,与晶体空泡原理接近。只是前者主要发生在晶体表面,后者主要发生在晶体内部[4],示意图见图6。
白内障手术产生气泡
未完待续,且听下回分解

如果真的走到这一步的话,那这枚人工晶体真正成了白内障医生的pain in the ass了,你还会觉得它无伤大雅吗?你以为它是“小小寰球,有几个苍蝇碰壁”,不值得一提;谁知道它变成了“白茫茫一片,大地真干净”,一夜回到了白内障术前。

通过今天的总结,我们了解了什么是闪辉,以及闪辉可能会对人工晶体及患者视觉质量产生的重要的影响。一不小心已经引用了20篇参考文献了,为了防止你看睡着,我明天再来发布下篇,会仔细讲讲造成晶体产生闪辉现象的原因。


参考文献
1. Perez-Vives C: Biomaterial Influence on Intraocular Lens Performance: An Overview. Journal of ophthalmology 2018, 2018:2687385.
2. Rusciano G, Capaccio A, Pesce G, Sasso A: Experimental study of the mechanisms leading to the formation of glistenings in intraocular lenses by Raman spectroscopy. Biomedical optics express 2019, 10(4):1870-1881.
3. Werner L, Storsberg J, Mauger O, Brasse K, Gerl R, Muller M, Tetz M: Unusual pattern of glistening formation on a 3-piece hydrophobic acrylic intraocular lens. Journal of cataract and refractive surgery 2008, 34(9):1604-1609.
4. Matsushima H, Mukai K, Nagata M, Gotoh N, Matsui E, Senoo T: Analysis of surface whitening of extracted hydrophobic acrylic intraocular lenses. Journal of cataract and refractive surgery 2009, 35(11):1927-1934.
5. Gunenc U, Oner FH, Tongal S, Ferliel M: Effects on visual function of glistenings and folding marks in AcrySof intraocular lenses. Journal of cataract and refractive surgery 2001, 27(10):1611-1614.
6. Xi L, Liu Y, Zhao F, Chen C, Cheng B: Analysis of glistenings in hydrophobic acrylic intraocular lenses on visual performance. International journal of ophthalmology 2014, 7(3):446-451.
7. Weindler JN, Labuz G, Yildirim TM, Tandogan T, Khoramnia R, Auffarth GU: The impact of glistenings on the optical quality of a hydrophobic acrylic intraocular lens. Journal of cataract and refractive surgery 2019, 45(7):1020-1025.
8. Werner L: Glistenings and surface light scattering in intraocular lenses. Journal of cataract and refractive surgery 2010, 36(8):1398-1420.
9. Oshika T, Shiokawa Y, Amano S, Mitomo K: Influence of glistenings on the optical quality of acrylic foldable intraocular lens. The British journal of ophthalmology 2001, 85(9):1034-1037.
10. Ross JE, Bron AJ, Clarke DD: Contrast sensitivity and visual disability in chronic simple glaucoma. The British journal of ophthalmology 1984, 68(11):821-827.
11. Kappel PJ, Monnet D, Yu F, Brezin AP, Levinson RD, Holland GN: Contrast sensitivity among patients with birdshot chorioretinopathy. Am J Ophthalmol 2009, 147(2):351-356.e352.
12. Monestam E, Behndig A: Impact on visual function from light scattering and glistenings in intraocular lenses, a long-term study. Acta ophthalmologica 2011, 89(8):724-728.
13. Hayashi K, Hirata A, Yoshida M, Yoshimura K, Hayashi H: Long-term effect of surface light scattering and glistenings of intraocular lenses on visual function. Am J Ophthalmol 2012, 154(2):240-251 e242.
14. van der Mooren M, Franssen L, Piers P: Effects of glistenings in intraocular lenses. Biomedical optics express 2013, 4(8):1294-1304.
15. Beheregaray S, Yamamoto T, Hiraoka T, Oshika T: Influence on visual function of forward light scattering associated with subsurface nanoglistenings in intraocular lenses. Journal of cataract and refractive surgery 2014, 40(7):1147-1154.
16. Henriksen BS, Kinard K, Olson RJ: Effect of intraocular lens glistening size on visual quality. Journal of cataract and refractive surgery 2015, 41(6):1190-1198.
17. Werner L, Stover JC, Schwiegerling J, Das KK: Light scattering, straylight, and optical quality in hydrophobic acrylic intraocular lenses with subsurface nanoglistenings. Journal of cataract and refractive surgery 2016, 42(1):148-156.
18. Christiansen G, Durcan FJ, Olson RJ, Christiansen K: Glistenings in the AcrySof intraocular lens: pilot study. Journal of cataract and refractive surgery 2001, 27(5):728-733.
19. Miyata K, Honbo M, Otani S, Nejima R, Minami K: Effect on visual acuity of increased surface light scattering in intraocular lenses. Journal of cataract and refractive surgery 2012, 38(2):221-226.

20. Nagata M, Matsushima H, Mukai K, Terauchi W, Senoo T, Wada H, Yoshida S: Clinical evaluation of the transparency of hydrophobic acrylic intraocular lens optics. Journal of cataract and refractive surgery 2010, 36(12):2056-2060.


来源:视远惟明 · 惟视眼科


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