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CSCRS 学术热点——多焦点人工晶体的过去、现在和将来

发布时间: 2021-08-10媒体来源: 国际眼科时讯

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随着白内障手术的日益成熟和人们对生活质量要求的不断提高,白内障患者对术后视觉质量的期望值越来越高,继而进一步促进了白内障手术设备与器械的革新。在此背景下多焦点人工晶体( multifocal intraocular lens,MIOL)应运而生,迅速成为临床应用的研究热点。在近期圆满举行的中华医学会第二十一届全国白内障及屈光手术学术会议(CSCRS)期间,四川省人民医院曲超教授和大连爱尔眼科医院邵彦教授详细介绍了多焦点人工晶体的光学设计、手术规划及临床规范应用,为大家带来些许临床启示。

曲超教授:多焦点人工晶体植入术的规范操作要点

曲超教授指出,完美的多焦点人工晶体手术离不开精准的手术操作。曲教授积累了多例ZMB00 IOL植入手术的经验,为大家进行了汇总和分享。

首先,在手术设计上,要关注主视眼与非主视眼。人的双眼跟双手一样,有主导和非主导之分。主视眼主要用于视远,一般负责瞄准、运动、敏锐度等;非主视眼主要用于视近。通常主视眼较稳定,但如出现外伤、白内障等特殊情况也有发生转换的可能。一般在白内障手术设计时应尊重患者个人的用眼习惯,可以通过卡-孔法、会聚近点测试、Worth四点法等方法检测主视眼,将手术设计为主视眼视远,非主视眼视近。

曲教授建议,考虑到患者自身情况和意愿,白内障手术也可先做非主视眼。对于非主视眼为正视眼、老视或远视眼的患者,可行双焦设计。对于视力≥0.5,C5级白内障的年轻人,或术前矫正视力差的患者需慎重选择人工晶体。对于近视眼人群,可以考虑微单视力设计,即一眼预留一定近视度数满足视近需求,另一眼可行单焦或多焦(微近视或正视)的人工晶体植入设计。一般主视眼的手术在非主视眼之后做。(图1)。


图1

其次,要注意切口与撕囊的手术技术。对于有小度数散光的患者,可通过选择合适手术刀、设计手术切口松解散光(图2)。撕囊过程中尽量保证环形居中、撕囊环与瞳孔缘平行,合理控制撕囊口大小,这有助于降低人工晶体偏位、后囊混浊等的发生率(图3)。


图2


图3

邵彦教授:追溯多焦点人工晶体的“进阶之路”

自1949年第一枚人工晶体诞生至今,人工晶体经历了长足发展,多焦点人工晶体和连续视程人工晶体的问世推动了多焦时代的发展 。根据光学面成像原理不同,目前常见的多焦点人工晶体主要分为折射型(refractive multifocal intraocular lens,RMIOL)、衍射型(diffractive multifocal intraocular lens,DMIOL)及区域折射型(hybrid multifocal intraocular lens,HMIOL)三大类,三类多焦点人工晶体各具特点(图4)。

图4

邵教授指出,以Tecnis系列多焦点人工晶体为代表,在价格和视觉感受上更能满足大多数中国患者的需求,深受中国白内障患者的青睐。Tecnis 多焦点人工晶体家族中最具代表性人工晶体包括ZKB00、ZLB00和ZMB00。三款多焦点人工晶体材料与整体设计相似,仅近附加屈光度不同,旨在为白内障患者提供更好的近视力,医生可依据患者目标屈光度与生活习惯做出个性化选择。邵教授介绍,目前大连地区甚至是全国应用最多的多焦点人工晶体就是Tecnis 多焦点人工晶体家族中的ZMB00,它可以为中国患者提供更好的暗光下近视力,兼具众多优势(图5)。


图5

邵教授通过两例特殊病例展示了以ZMB00为代表的Tecnis 多焦点人工晶体强大的包容性和广泛适用性,并分享了自己对多焦点人工晶体临床应用的心得:年龄不是多焦点人工晶体的禁忌症,观念才是影响多焦点人工晶体选择的障碍。通过合理选择多焦点人工晶体、科学设计手术方式,多焦点人工晶体的应用范围将更为广阔。在临床应用中,通过对不同人工晶体的特性及植入后的临床效果方面的大量研究,眼科医院应提出“个性化”植入人工晶体的方法,如混合搭配植入多焦点人工晶体,利用其不同设计及特性满足患者良好视觉质量的要求。今后发展趋势更倾向于匹配植入各类型人工晶体的理念,取长补短发挥各种人工晶体的优势,为患者提供更舒适、更持久的视觉效果。

总结

随着白内障手术及人工晶体各方面技术的发展成熟,多焦点人工晶体克服了传统人工晶体视近困难的缺陷,具有更好的主观视觉质量,能为患者提供良好的远、近视力,提高术后脱镜率。多焦点人工晶体的研发及问世,为屈光性白内障手术提供了更优的选择,因而广泛应用于临床,探求个性化多焦点人工晶体的手术设计方案,将是眼科医生今后努力的方向。相信随着新材料、新技术、新理念的完善创新,以及白内障手术技术的进一步完善,将会为个性化多焦点人工晶体手术提供更加广阔的空间,为更多白内障患者带来福祉。

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