做了白内障手术，可看这个世界充满了香槟气泡（上）

哪里来的香槟气泡？ 香槟是庆祝时常备之物，香槟中气泡瑰丽喜庆。可是没有想到的是，白内障术后患者的眼中居然也会出现“香槟气泡”（见图1）。但这可不是什么喜庆的事，事实上，这是人工晶体中出现了微空泡，即闪辉的形成。

人工晶体的光学面出现空泡的原因仍存在争议。通常认为是由于水分（可能是水蒸气）蓄积于材料内部微真空间隙内[1, 2]，这种现象在裂隙灯下清楚可见（见图2）。

一般来说，空泡在手术后1-16个月开始出现[1]，术后三年达到峰值。空泡一般最先出现在晶体中间，然后逐渐出现在周边[3]。 香槟气泡，无伤大雅？ 闪辉对视觉质量是否有影响？答案：有。 虽然闪辉一般只是裂隙灯下才能观察到现象，但肯定在一定程度上会降低晶体透光性。如图2所示,通过分析可见,发现闪辉现象的人工晶状体的透光性为85%,而对照未使用过的人工晶状体的透光性为89%，提示闪辉现象导致晶体透光性下降至少4%[4]. 晶体透光度的下降，就产生了眼科医生比较容易理解的一个结果，对比敏感度下降。大量的研究都表明：闪辉会显著降低患者的对比敏感度，尤其是高频段的对比敏感度[5-7]。 绝非忽略不计 对于人工晶状体植入术后患者来说，闪辉的影响绝非可以忽略不计的。最近一篇研究根据空泡面积的大小，将SA60AT 人工晶状体闪辉的程度分为1-4级[7]（当然也有不同的分级方法，例如Liliana Werner将闪辉程度分为0-3级[8]，其实大同小异），具体分级可见图3。 这篇研究表明：空泡达到4级（500微泡/mm2以上）时，MTF值和Strehl比例显著减少，对视觉质量有显著影响，这和既往研究保持一致[9]。但假如再碰上其他并发症，如青光眼和葡萄膜炎[10, 11]，闪辉带来的负面影响就会被进一步放大。 另外，对于老视矫正晶体为代表的高端晶体的用户来说，闪辉的影响也要引起重视。多焦点人工晶体本身就具有分光效应，空泡的闪辉会使得这一些情况加重。另外，空泡会加重晶体散射现象[12-17]，还会引起球差，从而影响视觉质量。 所以对于人工晶状体植入术后患者来说，闪辉的影响绝非可以忽略不计的。而对于那些对术后视觉质量要求特别高的高端晶体的用户，尤其是做透明晶体置换的老视患者来说，闪辉现象不但绝对不是无伤大雅的，反而是一定要慎重考虑的。 非但忽略不计，反而非常头疼 如果说对比敏感度，MTF和Strehl比和球差这些还过于抽象,那么我们来看一些具体的指标，比如视力，虽然大部分的研究表明，闪辉对视力没有显著影响。但也有少数研究持相反意见。例如一项4年以上的长期研究提示,一定程度闪辉会带来视力减退[18]。另外，在另一项跨度达15年的临床研究中，以疏水性的MA60BM的为研究组，以同为疏水性的晶体Sensar AR40 或AR40e作为对照组。结果表明，手术4.5年以后，疏水性丙人工晶体闪辉加重（见图4），远距离矫正视力也相应下降[19]。 另外，在发生后发障后，晶体闪辉会干扰Nd:YAG激光后囊切开时的定位能力。如果出现这种情况，那么不但高端人工晶体的用户会有负面影响，普通人工晶体的用户也会很头疼。 不但有空泡，还可以有白化！ 有些晶体甚至会出现晶体的白化[4, 20]，空泡造成的闪辉和晶体的白化，对视觉质量的影响很严重，有时甚至需要取出晶体[4]，比如图5展示的一例取出的人工晶体，可以看到晶体的混浊和脱位。 值得一提的是，晶体白化的原理也是水渗透进入了晶体，与晶体空泡原理接近。只是前者主要发生在晶体表面，后者主要发生在晶体内部[4]，示意图见图6。 未完待续，且听下回分解 如果真的走到这一步的话，那这枚人工晶体真正成了白内障医生的pain in the ass了，你还会觉得它无伤大雅吗？你以为它是“小小寰球，有几个苍蝇碰壁”，不值得一提；谁知道它变成了“白茫茫一片，大地真干净”，一夜回到了白内障术前。 通过今天的总结，我们了解了什么是闪辉，以及闪辉可能会对人工晶体及患者视觉质量产生的重要的影响。一不小心已经引用了20篇参考文献了，为了防止你看睡着，我明天再来发布下篇，会仔细讲讲造成晶体产生闪辉现象的原因。 参考文献 1. Perez-Vives C: Biomaterial Influence on Intraocular Lens Performance: An Overview. Journal of ophthalmology 2018, 2018:2687385. 2. Rusciano G, Capaccio A, Pesce G, Sasso A: Experimental study of the mechanisms leading to the formation of glistenings in intraocular lenses by Raman spectroscopy. Biomedical optics express 2019, 10(4):1870-1881. 3. Werner L, Storsberg J, Mauger O, Brasse K, Gerl R, Muller M, Tetz M: Unusual pattern of glistening formation on a 3-piece hydrophobic acrylic intraocular lens. Journal of cataract and refractive surgery 2008, 34(9):1604-1609. 4. Matsushima H, Mukai K, Nagata M, Gotoh N, Matsui E, Senoo T: Analysis of surface whitening of extracted hydrophobic acrylic intraocular lenses. Journal of cataract and refractive surgery 2009, 35(11):1927-1934. 5. Gunenc U, Oner FH, Tongal S, Ferliel M: Effects on visual function of glistenings and folding marks in AcrySof intraocular lenses. Journal of cataract and refractive surgery 2001, 27(10):1611-1614. 6. 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来源：视远惟明 · 惟视眼科