高度近视，能不能植入三焦点？

编者按：

近视，尤其是高度近视并发白内障患者，具有眼轴长、前房深、悬韧带松弛、囊袋薄、玻璃体混浊等特征，并且术后容易发生后囊膜混浊、人工晶体移位、视网膜脱离等并发症，使之相对普通白内障手术挑战性更大（引自谢瞻等）。事实上，高度近视患者拥有强烈的脱镜意愿，那么对于这类特殊患者，提供远中近全程优视力的AT LISA tri 839MP三焦点人工晶体是否同样适用呢？

2018年4月，来自德国歌德大学眼科的Thomas Kohnen教授团队对高度近视患者三焦点人工晶状体植入术后视觉质量进行了回顾性研究分析，研究发现高度近视患者（眼轴26.16 ~ 29.98mm）植入三焦点人工晶状体（IOL度数0.0D~10.0D）术后可获得满意的视觉质量和屈光状态，术后三个月，所有术眼等效球镜均在±1.0D以内，100%患者CDVA优于0.10 logMAR（详见延伸阅读）。

近日，来自南京医科大学第一附属医院眼科的刘庆淮教授团队进行了高度近视白内障患者植入三焦点人工晶体的临床效果及生存质量观察，结果发现，高度近视合并白内障患者（近视度>600度，眼轴27.44 ± 0.74mm）植入AT LISA tri 839MP三焦点人工晶体后可获得良好的远、中、近距离视力，能实现真正意义的“连续视程”，患者具有较高的视觉质量和满意度，值得临床应用推广（研究一）。

此外，来自山东中医药大学附属眼科医院白内障科的毕宏生教授团队发表了三焦点人工晶体植入超长眼轴白内障患者一例报告，诊断为右眼并发性白内障、有晶状体眼人工晶状体植入术后、激光虹膜根部切除术后，双眼高度近视视网膜病变（该患者右眼眼轴32.86mm, 左眼眼轴30.87mm），行右眼ICL取出＋白内障超声乳化吸出＋三焦点人工晶体植入术，术后1d，1周，1个月远中近平均视力均高于0.2 LogMAR，表明患者视远视中视近均较好（研究二）。

研究一

高度近视白内障患者植入三焦点人工晶体的临床效果及生存质量观察

研究内容：

研究纳入白内障超声乳化摘除联合人工晶体植入术的高度近视合并白内障患者44例（44眼）。三焦组22例（22只眼），植入AT LISA tri 839MP 三焦点人工晶体（蔡司公司，德国），单焦组22 例（22 只眼），植入CT SPHERIS 209M 单焦点人工晶体（蔡司公司，德国）。两组患者在性别、年龄分布、眼轴及术前视力方面均差异无统计学意义（P > 0.05，如表1）。入选标准：①高度近视合并白内障患者，能按时随访；②无严重全身性疾病；③近视度>600度，术前角膜散光<1.50 D，角膜内皮细胞计数及形态正常。

▲表1. 两组患者基本信息

研究结果：

1) 术后3个月，三焦组UCIVA、UCNVA、DCIVA及DCNVA 优于单焦组，差异有统计学意义（P均<0.05）。两组患者UCDVA及BCDVA差异无统计学意义（P均> 0.05，表2）（如表2）；

▲表2. 两组术后3个月视力检查结果

2) 术后3个月，三焦组在18 cpd空间频率的明视对比敏感度，暗视对比敏感度低于单焦组差异有统计学意义（P=0.043，P=0.015）；三焦组与单焦组在3、6、12 cpd空间频率上的明视及暗视对比敏感度测定值差异无统计学意义（P均>0.05，表3）。

▲表3. 两组术后3个月对比敏感度检查结果

3) 两组患者术后3个月均有光晕眩光发生，三焦组有3例出现光晕眩光，单焦组有2例出现光晕眩光，两组比较未见统计学差异（P=0.50）。三焦组的脱镜率明显高于单焦组，差异有统计学意义（P <0.001）。三焦组中有21例总体满意度≥8分，单焦组有13例总体满意度≥8分，三焦组患者的总体满意度高于单焦组，差异有统计学意义（P=0.01，表4）。

▲表4. 两组术后3个月调查问卷结果比较

研究二

三焦点人工晶体植入超长眼轴白内障患者一例报告

术前情况：

1) 患者女，44岁，因右眼逐渐视力下降1年入院；

2) 双眼高度近视病史30余年，10年前行右眼ICL植入＋激光虹膜根切术，左眼未治疗，一直未戴镜；

3) 眼部检查: 右眼视力0.5，验光测不出未矫正；左眼0.02，验光（-17.00-1.00*135）矫正0.6，双眼眼压正常。右眼角膜清，前房稍浅，虹膜鼻上方激光根切孔，瞳孔圆，ICL位正，晶状体前囊中央混浊（图1A）。左眼前节未见明显异常。双眼眼底豹纹状，视盘周围弧形斑，黄斑中心凹反光(－)；

4) 超声生物显微镜示:右眼ICL术后，前房浅，房角入口处窄；左眼房角开放，上方房角入口处窄。IOL Master示：右眼眼轴32.86mm，左眼眼轴30.87mm，右眼前房深度3.05mm，左眼前房深度3.35mm，双眼无明显散光；

5) 诊断：右眼并发性白内障、有晶状体眼人工晶状体植入术后、激光虹膜根部切除术后，双眼高度近视视网膜病变。

手术方式：

右眼ICL取出＋白内障超声乳化吸出＋三焦点人工晶体植入术

▲图1. 三焦点人工晶体植入术前、术后图像

A:术前晶状体前囊中央混浊 B: 三焦点人工晶体植入术后图像

术后效果：

1) 术后1d视力0.6，矫正1.0+（-1.00-0.50*137），术后1周视力0.8，矫正1.2（-0.50-0.75*140），术后1个月视力0.8，矫正1.2（-1.25-0.75*133）；

2) 离焦曲线：术后1d远视力(裸眼视力, 0.00D) 0.6，中视力（-1.50D）1.0+，近视力（-2.50D）0.8；术后1周远视力0.8，中视力1.2，近视力1.0；术后1个月远视力0.8，中视力1.2，近视力1.0。平均视力高于0.2 LogMAR，表明患者视远视近视中均较好。

小结：

高度近视合并白内障患者，无论是＞26mm的长眼轴患者，甚至是＞32mm的超长眼轴患者，植入AT LISA tri 839MP三焦点人工晶体后均可获得良好的远、中、近距离视力，具有较高的视觉质量和满意度，值得临床应用推广。

☆AT LISA tri 839MP人工晶体，专家优势解读：

光线通过AT LISA tri 839MP人工晶体的衍射面时，会形成0阶、1阶、2阶等衍射次波，由于蔡司三焦点的中焦点是1.66 D，即中焦点的衍射1阶是1.66 D，其2阶则是3.33 D，因此中焦点的衍射2阶落在近焦点的衍射1阶上，共同形成近焦点，所以中焦点的2阶衍射得到了充分利用，相对于传统双焦点人工晶体，提高了光能量的利用率。

AT LISA tri 839MP人工晶体采用了整个光学面衍射全面覆盖的设计，术后的视觉质量是非瞳孔依赖性，即瞳孔的大小变化不会改变远、中、近能量分布的比例，故在夜间也能实现远中近距离的全面覆盖。

亲水性丙烯酸材质晶体易钙化，引起光线散射，而839 MP人工晶体为疏水性表面处理的亲水性丙烯酸材质，减少了光线散射；该晶体折射系数1.46，与房水的屈光指数相似，减少了光线从房水进入晶体时的折射和衍射；该晶体采用远焦点50%、中焦点20%、近焦点30%的光能量分布比例，因此中近焦点对远焦点的干扰相对较小，患者术后光晕症状不明显。

AT LISA tri 839MP人工晶体球差是-0.18 μm，其非球面光学设计矫正典型的角膜球差，加深了景深；此外，AT LISA tri 839MP人工晶体使用平滑微相位技术，阶梯非常平滑，相较于传统的犬牙状阶梯，过渡自然，在减少光散的同时，增加了光能利用率，故减少了患者眩光的感觉。

文献来源：

1. 谢瞻, 丁宇华, 陈雪, 刘庆淮, 顾刘伟, 王飞. 高度近视白内障患者植入三焦点人工晶体的临床效果及生存质量观察[Ｊ]. Acta Univ Med Nanjing, 2019, 39 (03): 365-369.

2. 王道光, 刘冬梅, 毕宏生. 三焦点人工晶体植入超长眼轴白内障患者一例报告[Ｊ]. J Otolaryngol Ophthalmol Shandong Univ, 2018, 32(6): 117-118.