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剥脱综合征患者人工晶状体植入术后偏心和倾斜的长期随访观察

发布时间:2021-01-29媒体来源:蔡司三焦点

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编者按:

假性剥脱综合征(Pseudoexfoliation Syndrome,PES)是一种与年龄相关的系统性疾病,主要累及眼部,晶状体、虹膜色素上皮剥脱物沉积,最终影响睫状体,悬韧带,晶状体囊膜和角膜内皮等。因此,该类患者白内障手术术中悬韧带,囊袋破裂风险更高,术后人工晶状体(intraocular lens, IOL)稳定性也常受影响。那么,究竟PES患者IOL植入术后IOL位置、视觉质量如何,术后又有哪些并发症呢?

近日,澳大利亚Hietzing Hospital眼科的Michael Burgmüller教授团队对剥脱综合征患者人工晶状体植入术后偏心和倾斜等进行了长期观察评估,该结果今年十月份发表在Graefe’s Archive for Clinical and Experimental Ophthalmology杂志上。

研究内容:
回顾性病例对照研究,纳入2009年~2012年白内障手术治疗的36名患者64只眼,其中PES组34只眼,正常对照组30只眼(如表1),64只眼均进行标准的白内障超声乳化吸除联合IOL植入(主切口2.4mm),比较分析4-6年随访期内两组患者最佳矫正视力(BCVA),IOL震颤发生率,IOL偏心倾斜,视觉质量,眼轴,前房深度,青光眼并发症等指标

特殊患者,谨慎对待——剥脱综合征患者人工晶状体植入术后偏心和倾斜的长期随访观察

▲表1. 入组患者资料

研究结果:
1) 四年随访期内,BCVA,撕囊口水平径,IOP,YAG激光后囊切开率两组间无显著差异,与正常对照组相比,PES组患者撕囊口垂直径略小,青光眼发生率高(P < 0.05)(如表2)。

特殊患者,谨慎对待——剥脱综合征患者人工晶状体植入术后偏心和倾斜的长期随访观察

▲表2. PES组,正常对照组4年随访期结果

2) 10例PES患者10只眼发生晶体震颤,正常对照组无一例发生;7例PES患者7只眼发生虹膜震颤,正常对照组无一例发生(P = 0.008)。

3) PES组,正常对照组眼轴长度,前房深度,IOL垂直偏心距离,水平偏心距离,以及垂直倾斜距离均无显著差异,但是PES组水平倾斜距离明显大于正常对照组(P = 0.028)(如表3),影响术后视觉质量(如图1)。

特殊患者,谨慎对待——剥脱综合征患者人工晶状体植入术后偏心和倾斜的长期随访观察

▲表3. PES组,正常对照组4年随访期晶体偏心和倾斜结果

特殊患者,谨慎对待——剥脱综合征患者人工晶状体植入术后偏心和倾斜的长期随访观察

▲图1. 一例PES患者4年随访视觉质量及IOL位置结果:(A)PSF点扩散函数图像,(B)模拟患者视觉感知到的“E”,(C)IOL倾斜距离。

4) PES组IOL倾斜距离与撕囊口大小有较强相关性 (P = 0.011, r = 0.8)。

特殊患者,谨慎对待——剥脱综合征患者人工晶状体植入术后偏心和倾斜的长期随访观察

▲图2. PES组(绿线),正常对照组(蓝线)4年随访期撕囊口大小与IOL倾斜的关系

研究的局限性:
1) PES组患者年龄较正常对照组略大(中位数,82岁 VS 75.5岁),由于PES发病年龄较晚所致;

2) 并未测量术中撕囊口大小,无法与随访期对比;

3) 手术植入的IOL类型不统一。

小结:
本研究证实较普通白内障患者,PES患者术后较易发生晶体震颤,虹膜震颤,并发青光眼,另外由于悬韧带松弛等解剖特点术后IOL易发生倾斜,且倾斜距离与撕囊口大小有较强相关性,最终严重影响术后视觉质量。因此对于PES等特殊患者,推荐能够抗偏心抗倾斜,提供更佳视觉质量的IOL。




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